|
Dagens Science : Morbus Reiter |
00:46:34 |
 Cellerne er Livets Byggesten.
Reaktiv Arthritis i knæ. |
Videnskab om: Morbus Reiter og Vævstyper
Indholdsfortegnelse :Reaktiv Arthritis og HLA-B27 antigenetNormale prøve resultater Hvad betyder unormale resultater Reiters syndrom eller Reiters sygdom (Lat.: Morbus Reiter) Yersinia bakterien, som findes i svinekød. Yersiniainfektion Yersinia - Yersiniose Symptomer Morbus Reiter – SARA (sexually acquired reactive arthritis) Definition: Diagnostik Behandling Sygdomsforløb Kontrol Til din læge Reaktiv Arthritis Morbus Reiter Nedenstående tekst består af ialt: 45 afsnit Reaktiv Arthritis og HLA-B27 antigenetHumant LeukocytAntigen B27, HLA-B27;Ankyloserende spondylitis-HLA; Psoriasisarthritis-HLA; Reaktiv arthritis-HLA, Morbus Reiter. HLA-B27 test, er en blodprøve, der bruges til at søge efter et protein, som findes på overfladen af hvide blodlegemer. Proteinet kaldes humant leukocytantigen B27 (HLA-B27). Humane leukocytantigener (HLA'er) er proteiner, der hjælper kroppens immunsystem med at skelne mellem dets egne celler og fremmede, skadelige stoffer. De er dannet ud fra informationer fra nedarvede gener. Normale prøve resultaterEt normalt (negativt) resultat betyder, at HLA-B27 er fraværende.Hvad betyder unormale resultaterEn positiv test betyder, at HLA-B27 er til stede. Det tyder på en, større end gennemsnittet, risiko for at udvikle eller have visse autoimmune lidelser. En autoimmun lidelse er en tilstand, der opstår, når immunsystemet fejlagtigt angriber og ødelægger sundt kropsvæv.Et positivt resultat kan hjælpe din læge med at stille en diagnose af gigttypen kaldet spondyloarthritis. Denne form for gigt omfatter følgende lidelser: - Ankyloserende spondylitis - Gigt relateret til Crohns sygdom eller colitis ulcerosa - Psoriasisgigt (gigt forbundet med psoriasis) - Reaktiv Arthritis også førhen kaldet Morbus Reiter - Sacroiliitis (betændelse i det sacroiliacale led) - Uveitis Hvis du har symptomer eller tegn på spondyloarthritis, kan en positiv HLA-B27-test hjælpe med at bekræfte diagnosen. HLA-B27 findes dog også hos normale mennesker og betyder ikke altid, at man har en sygdom. Reaktiv gigt benævnes af og til Reiters syndrom eller Reiters sygdom. Hvad er reaktiv gigt? Reaktiv gigt hører til den gruppe af gigtsygdomme, som man kalder spondylartropatier, hvor gigtbetændelse i led og rygsøjle i vekslende grad kan være symptomer. Reaktiv gigt opstår under eller umiddelbart efter en infektion. Oftest er der tale om infektion i tarmen eller urinvejene med bakterier og lignende mikroorganismer (f.eks. salmonella, campylobacter, yersinia og chlamydia). Reiters syndrom eller Reiters sygdom (Lat.: Morbus Reiter)Årsagen til reaktiv gigt er ukendt. Men lægerne mener, at sygdommen er en reaktion i immunsystemet på en infektion f.eks. i tarmen eller urinrøret, som hos arveligt disponerede mennesker kan medføre gigtbetændelse.Sygdommen eller lidelsen kan erhverves på forskellig vis: - Yersinia bakterien, som findes i fordærvet eller mangelfuldt tilberedt svinekød. Gastrointestinal infektion. - Seksuelt overført (Chlamydia trachomatis) i lighed med feks. gonorhoe, giver kløesymptomer i urinvejene. Yersinia bakterien, som findes i svinekød.Gastrointestinal infektion.YersiniainfektionYersinia enterocolitica er en bakterie, der giver mave-tarminfektion, især karakteriseret ved diarré og generel utilpashed. Smitte sker overvejende via maden.Yersinia enterocolitica giver symptomer, der minder om dem som campylobacter og salmonella giver. Desuden giver en infektion med Yersinia dog ofte også voldsom mavepine, der kan minde om blindtarmsbetændelse. Forbigående gigtsymptomer er ofte en komplikation til yersiniainfektioner. I midten af 1980'erne var yersiniainfektion lige så hyppig som infektion med salmonella og campylobacter, men er nu ved at være en forholdsvis sjælden infektion. I 2018 blev der registeret 282 tilfælde af infektioner med sygdomsfremkaldende Yersinia enterocolitica. Utilstrækkeligt varmebehandlet svinekød menes at være den hyppigste smittekilde. Yersinia - YersinioseYersinia, slægt af ubevægelige stavbakterier i familien Enterobacteriaceae. De vigtigste arter er Yersinia pestis, der forårsager pest, og Yersinia enterocolitica, der er årsag til yersiniose.Yersinia Pestis ---------------------- Yersinia Pestis forårsager pest. Yersinia Pestis er en lille (0,5-08 µm) bakterie. Sygdommen er en zoonose. Gnavere er værter for Yersinia Pestis, som kan overføres til mennesker via loppebid. Der findes 3 naturligt forekommende former af pest. Byldepest (84% af tilfældene) forekommer efter bid af inficerede lopper. Ubehandlet er dødeligheden 60%, men den er under 5% ved hurtig antibiotisk behandling. Blodforgiftning (13% af tilfældene). 25% af patienter med byldepest udvikler blodforgiftning, men blodforgiftning kan også ses uden et forudgående byldestadium. Ubehandlet er der 100% dødelighed, men ved hurtig behandling kan dette nedsættes til ca. 40%. Lungepest (3% af tilfældene) forekommer som følge af inhalation eller sekundær spredning efter blodforgiftning. Lungepest kan smitte fra person til person. Ubehandlet er dødeligheden næsten 100%, men ved antibiotisk behandling inden for 24 timer er den ca. 50%. 10-100 bakterieceller kan forårsage sygdom hos mennesker. Det kan ikke anbefales at blive smittet med Yersinia pestis, da dødeligheden er høj. Yersiniose: Etymologi Bakterieslægten er opkaldt efter den schweizisk-franske bakteriolog A.É.J. Yersin, 1863-1943. Yersiniose er en akut tarmbetændelse meget lig salmonellainfektion, men i modsætning hertil er yersiniose forekommet mindre hyppigt i slutningen af 1900-t. Bakterien findes i tarmen hos mange dyr, og smittekilden er primært utilstrækkeligt opvarmet svinekød. Sygdommen rammer oftest mindre børn og forårsager let feber, smerter i underlivet og ublodig diarré i få dage. Infektionen kan efterfølges af immunologiske reaktioner, enten i huden som knuderosen eller i et eller flere led i form af reaktiv artritis. Diagnosen stilles ved påvisning af bakterier i afføringsprøver eller ved måling af indholdet af antistoffer i en blodprøve. Alvorlige infektioner kan behandles med flere antibiotika, fx kinoloner. Vaccine mod yersiniose findes ikke. SymptomerInfektion med Yersinia enterocolitica giver typisk almen utilpashed, diarré, ondt i maven, evt. kvalme, opkastninger og/eller feber. Mavesmerterne kan være meget kraftige, og der er eksempler på, at infektionen er blevet forvekslet med blindtarmsbetændelse.Den akutte sygdom går i reglen over af sig selv. Senfølger efter en Yersinia enterocolitica-infektion forekommer relativt hyppigt; omkring 10-15 % får efterfølgende Reaktiv Artritis, som er en længerevarende tilstand med hævelse og ømhed af forskellige led og evt. også hududslæt (knuderosen). Dette opstår typisk få uger efter den akutte infektion og kan vare fra få uger op til flere år. Mennesker med vævstypen HLA-B27 er specielt disponeret til denne tilstand, der er en allergisk reaktion på en infektion og ikke en infektion i sig selv. Det kan ikke anbefales at blive smittet med Yersinia enterocolitica (Yersiniose), da smerterne i forbindelse med en udvikling til Reaktiv Arthritis, kan være ret voldsomme. Men hvis man skal vælge mellem pest og Reaktiv Arthritis (Morbus Reiter) så; Ja hvem ved ? Morbus Reiter – SARA (sexually acquired reactive arthritis)Morbus Reiter, SARA (sexually acquired reactive arthritis) = Seksuelt erhvervet autoimmun gigt.Definition:Reaktiv artrit er en steril inflammation i synovialmembraner, sener og fascier udløst af en infektion oftest udløst af gastrointestinale infektioner, men kan også være udløst af seksuelt overført infektion og her kaldes tilstanden Mb Reiter.Mb Reiter består af en klassisk symptomtriade: • Urethrit/cervicit (urinvejsinfektion) • Artrit (gigtsymptomer med hævede (ofte bærende) led) • Konjunktivit (øjenbedtændelse). De enkelte symptomer kan ses alene og der kan derudover være muko-kutane forandringer såsom keratoderma blennorrhagica, circinat balanit/vulvit, uveit, proctit, orale ulcerationer samt kardielle og/eller neurologiske symptomer. Mænd rammes 10 gange hyppigere end kvinder. De fleste patienter har vævstypen HLA-B27. Sygdommen kan optræde efter seksuel overført infektion med Chlamydia Trachomatis (hyppigste årsag) og Neisseria gonorrhoeae. I enkelte tilfælde er det set ifm infektion med Ureaplasma urealyticum. Diagnostik• Anamnese: (can't see, can't pee, can't climb a tree)o Urethrit/cervicit er ofte første symptom med/uden udflåd o 2-3 uger efter urethrit symptomer ses unilateral, mono/oligoarthrit ▪ Oftest knæ, ankler, fødder samt SI-led • Enthesis svt hæl/dactylit kan besværliggøre gang ▪ Ofte smerter om natten og morgenstivhed i afficerede led o Få dage før arthritsymptomer kan opstå irritable øjne med/uden rødme, photofobi, synsnedsættelse o Enkelte patienter oplever influenzalignende symptomer • Dispositioner (spondylarthrit, irit, psoriasis, IBD, SAPHO) • Standard venerologisk undersøgelse. • Udvidet objektiv us (obs evt følgesymptomer som nævnt under definition) o Palpation af led og sener – fokus på det/de der gør ondt o Øjenundersøgelse o Undersøgelse af hud - især hænder og fødder samt negle • Mikroskopi af urethralsekret, eventuelt EMS. • Podning GK, Chlamydia, evt. Ureaplasma urealyticum, • CRP, Hb, SR, L+D, levertal, væsketal, HLA-B27, syfilis screening og HIV-test, U-stix, EKG • Henv til ortopæd mhp ledpunktur ved stor mistanke til Mb Reiter o omikroskopi og dyrkning af synovialvæske fra afficeret led • Røntgen af afficerede led, inkl. Sacroiliacaled - persisterende ledaffektion kan være erosiv. • Ved øjenaffektion bør henvises til øjenlæge • Ved negativ venerologiske test bør henvises til reumatologer mhp videre udredning BehandlingOftest vil symptomerne svinde spontant men der er risiko for persisterende symptomer.• Chlamydianfektion behandles jvf separat instruks - • GK infektion behandles jvf separat instruks. • Mod ledsmerter kan administreres NSAID såfremt det tåles. Endvidere er ro og hvile essentiel – overvej henv. til fysioterapeut via egen læge ved axial involvering. • Ved udtalte, persisterende ledsymptomer henvises til reumatologerne mhp. behandling Behandling og udredning ofte i samarbejde med Reumatologisk afdeling. SygdomsforløbOftest vil sygdommen have et kortvarigt forløb af op til få måneders varighed, men i nogle tilfælde forekommer langvarige symptomer. I svære tilfælde med utilstrækkelig effekt af ovennævnte lægemidler vil lægen eventuelt overveje supplerende behandling med et biologisk lægemiddel af typen TNF-hæmmer.KontrolSkal afstå fra seksuelle aktiviteter til behandlingen er overstået.Skal ses efter endt behandling mhp. symptomfrihed og sikre partneropsporing har fundet sted. Kontrolpodninger skal udføres jv.f separat instruks for pågældende udløsende infektion. Alle seksuelle kontakter opspores så vidt muligt 3 måneder tilbage og behandles, hvis der er tegn på infektion. Til din lægeReaktiv ArthritisMorbus ReiterHvis du har, eller fornylig har haft, tre eller flere af nedenstående symptomer, så medbring dette skema ved næste lægebesøg.Kryds nedenstående liste af i overensstemmelse med dine symptomer! Har du: Symptomer fra: 🔲 Smerter i de store led - Artrit: Ben, hofter, lænden, nakke, skuldre mv. 🔲 Øjne - kløe, konjunktivit mv. 🔲 Hudlidelser - knuderosen, byldelignende sår eller udslet på ben/ryg. 🔲 Urinveje - Urethrit/cervicit, kløe mv. (SARA) 🔲 Mave/tarm - smerter, diarrhe mv. (Yersinia - Yersiniose) 🔲 Jeg er tidligere testet positiv for HLA-B27. Dit navn: Evt. CPR: En positiv "HLA-B27 antigen" test betyder, at du har en større end gennemsnittet, risiko for at udvikle eller have visse autoimmune lidelser. En autoimmun lidelse er en tilstand, der opstår, når immunsystemet fejlagtigt angriber og ødelægger sundt kropsvæv. Et "positivt" resultat kan hjælpe din læge med at stille en diagnose af gigttypen kaldet spondyloarthritis. Denne form for gigt omfatter følgende lidelser: - Ankyloserende spondylitis - Gigt relateret til Crohns sygdom eller colitis ulcerosa - Psoriasisgigt (gigt forbundet med psoriasis) - Reaktiv Arthritis også førhen kaldet Morbus Reiter - Sacroiliitis (betændelse i det sacroiliacale led) - Uveitis Skema til udprintning |
|
